Traitement Medical de l'Entorse de la Cheville. Phase I
Le traitement médical de l'entorse de la cheville, nous pouvons le diviser en 3 phases liées avec le temps. Ici, nous aborderons le traitement médical de l'entorse de la cheville dans la première phase; nous nous référons aux premières heures après que la lésion se soit produite. 
Nous nous basons sur une période de 48-72 heures, bien qu'il existe des dérivations de la magnitude de l'entorse de la cheville. Ainsi, pour une entorse du premier degré très légère, cette phase peut avoir une durée de 6-24 heures, tandis qu'en fonction que la gravité de l'entorse augmente, cette période initiale ou première phase, va augmenter son espace temporel jusqu'à atteindre les 72 heures, ou même un peu plus pour des occasions ponctuelles.
Indépendamment du degré de l'entorse, le traitement médical aigu (initial) dans la première phase de l'entorse de la cheville va toujours être le même, et va se baser comme dans beaucoup d'autres traitements aigus, sur l'utilisation de la "méthode" RICE qui sont les initiales en anglais de REST (Repos), ICE (Glace), COMPRESSION (Compression) et ELEVATION (Elévation), et aussi avec l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINES) ou analgésiques et kinésithérapie. Dans les stades suivants du traitement d'une entorse de la cheville, on attache plus d'importance à la kinéthérapie, aux bandages fonctionnels, au développement de la force et à l'entraînement proprioceptif.
Quant au RICE, cela suppose les mesures les plus importantes à prendre dans les premières 24-72 heures à la suite d'une entorse à la cheville, et compte tenu son importance, nous allons développer ces concepts:
1/ REPOS: c'est dans certaines occasions, la première conséquence de l'entorse, puisque la propre douleur générée oblige le repos. Même quand la douleur n'est pas très intense, le repos est convenable dans les premières heures ou jours, en fonction de la sévérité de l'entorse de la cheville. Quand nous parlons de repos dans la phase aiguë du traitement d'une entorse de cheville, nous faisons référence à l'entretien en décharge de l'articulation, ce qui permet des exercices de mobilisation passive, exercices en piscine, et en fonction du degré de l'entorse jusqu'à la réalisation de vélo. De toutes façons, c'est la douleur en majeur partie qui va établir les délais de repos; si une personne qui a souffert d'une entorse de cheville légère ne présente pas de douleur pendant la déambulation, il ne faut pas non plus lui imposer un repos absolu.
Ce besoin de repos peut exiger l'utilisation de béquilles ou autres stratégies dans le but de maintenir en décharge l'articulation. Dernièrement, il y a une tendance à ne pas immobiliser de façon rigide la cheville, bien que la compression suppose en partie une immobilisation.
2/ GLAÇON: Dans un traumatisme aigu, comme est l'entorse de la cheville, il se produit une réaction inflammatoire dans laquelle la température de la zone augmente et se produit une vasodilatation (augmentation de l'apport de sang à la zone), ce qui va donner lieu à une plus grande extravasation de liquide depuis les vaisseaux sanguins jusqu'aux tissus environnants, donnant lieu à un oedème et au cas où des petites ruptures au niveau des capillaires aient lieu, une hémorragie va se produire dans la zone. Tout cela fait qu'il y ait une inflammation importante avec oedème et hémorragie. Avec l'application de la glace, ce que nous parvenons à obtenir c'est de diminuer la température de la zone et de produire une vasoconstriction; on diminue aussi la circulation sanguine dans cette zone et donc on minimise l'oedème et l'hémorragie. Donc l'application de glaçons est une mesure très importante pour réduire l'inflammation. La glace doit être appliquée en séances de 15-20 minutes chaque fois (pour que la transmission du froid à travers des tissus arrive à profondeur, là où il doit agir, il faut du temps) et en réalisant une séance chaque 2-4 heures. L'application de glace dans le traitement d'une entorse de la cheville est considérée effective dès les premières 24-72 heures, et une fois celles-ci passées, son effectivité diminue en grande partie puisque la phase inflammatoire aiguë de la lésion diminue. Comme alternative à la glace et d'efficacité similaire, nous avons aussi l'application de serviettes humides, préalablement refroidies, ou les bains d'eau à 10° comme peuvent l'être les bains à remous.
3/ COMPRESSION: Pendant l'instauration de l'oedème secondaire au processus inflammatoire, 
différentes pressions entrent en jeu (intra-vasculaire, extra-vasculaire, oncotique...) dont la résultante finale va déterminer qu'il se produise un oedème ou pas, telle que sa magnabilité. Si nous réalisons un bandage compressif (Compression) de la zone, nous augmentons la pression extra-vasculaire, ce qui fait que nous interférons dans ce jeu de pressions et de cette façon, nous diminuons la magnitude de l'oedème.
4/ ELEVATION: Quand on élève la cheville, principalement en relation au coeur, nous favorisons le retour veineux et de cette façon nous diminuons la pression intra-vasculaire. Donc, nous agissons à nouveau sur une pression intervenante dans la genèse de l'½dème et de l'inflammation. C'est une mesure plus destinée à réduire l'oedème et l'inflammation des tissus suite à une entorse de la cheville.
Dans cette phase initiale, il est convenable d'éviter les sources de chaleur pour la zone affectée, comme peuvent l'être:
- Douches et bains chauds
- Pommades rubéfactrices ou chauffantes
- Appareils producteurs de chaleur, comme les infra-rouges,...
- Massages, compte tenu qu'ils sont source de chaleur que le soutient l'Association Australienne de Physiothérapeutes
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Quant à la médicamentation, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est conseillée (AINES) ou paracétamol, mais il n'est pas recommandé de prendre de l'Acide Acétyle Salicylique (Aspirine) car cela pourrait favoriser l'extension de l'hémorragie qui se produit comme conséquence de l'entorse de la cheville, dès lors que celle-ci soit d'une sévérité moindre. Avec la prise d'AINES ou paracétamol, nous n'allons pas réduire le temps de récupération d'une entorse de la cheville bien nous améliorons la qualité de vie du patient, compte tenu que nous allons atténuer ou éliminer la douleur dérivée de la lésion.
Quant à la kinésithérapie, nous avons déjà commenté que pour certains les massages ne sont pas adéquats dans cette première phase à cause de l'augmentation de température dans la zone qu'ils peuvent générer ; il est plus habituel d'utiliser les ultrasons, laser, TENS, ...Quant à l'efficacité de tous ces moyens accessoires de kinésithérapie, les résultats ne sont pas concluants puisque l'on peut constater dans certains travaux une amélioration de la récupération, tandis que dans d'autres similaires, on ne voit aucune amélioration. En ce qui concerne l'usage des ultrasons, il y a une Révision Cochrane des travaux publiés à ce sujet, qui arrive à la conclusion que les ultrasons n'ont aucune efficacité sur le traitement des entorses de la cheville. Et quant à l'application de laser, nous avons également des études avec des résultats contradictoires, bien qu'un des derniers publiés avec des joueurs de football il paraîtrait que l'oedème soit réduit plus rapidement.
En définitive, dans la première phase du traitement médical d'une entorse de cheville, le plus important est l'implantation du RICE (repos, glace, compression et élévation) et la prise de médicaments (AINES ou Paracétamol) afin de diminuer la douleur.
