Traitement
TRAITEMENT MEDICAL
Le choix du traitement va dépendre du degré de l'entorse. En général, nous pouvons parler de traitement conservateur dans le degré I et II (certains auteurs ne le recommandent que pour le I) et de chirurgical pour le degré III. La tendance actuelle est d'éviter l'intervention chirurgicale dans tous les cas, sauf pour les complications. Les études multicentriques, avec une population très amples pour les cas étudiés, nous offrent des avantages dans le résultat à long terme du traitement chirurgical mais aussi la possibilité de complications chirurgicales.
Les premiers jours, nous utiliserons divers systèmes d'immobilisation et décharge, férules et orthèses, pour procurer du repos et la régression du processus inflammatoire. Ensuite, nous conseillons une rééducation précoce de la mobilité, avec appui progressif et de maintenir des systèmes de contention dans le degré II et III.
Nous avons écarté les systèmes d'immobilisation rigide prolongée. Nous pensons que le plâtre fermé trois ou plus de trois semaines, n'accélérera pas et ne rendra pas plus consistante la cicatrisation du ligament déchiré. L'activité contrôlée procure en échange une disposition plus parallèle de ses fibres et évite de possibles complications d'immobilisation, depuis une atrophie ou une limitation de l'arc du mouvement jusqu'à une dystrophie sympathico réflexe.
Les mesures de physiothérapie sont très variées : cryothérapie dans des phases aiguës, surtout, et tardives de la lésion, mobilisations actives et passives, contre résistance, ultrasons, électrothérapie, électro-stimulation, etc...
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical poursuit le rétablissement plus anatomique possible des structures blessées. Avec une dissection soigneuse et généralement sous ischémie du membre inférieur, se réalise un nettoyage de tissus nécrotiques et hématome, et les ligaments et la capsule articulaire sont suturés. Le processus post-opératoire oblige une immobilisation d'au moins trois semaines et rééducation postérieure.
Le traitement chirurgical de l'instabilité chronique est beaucoup plus complexe. Il n'existe pas de ligaments qui puissent être réparés. On utilise des plasties qui les substituent. La technique la plus commune, appelée "Watson-Jones", emploie le péroné latéral pour construire un nouveau ligament qui s'ancre dans des tunnels trans osseux pratiqués dans la malléole péronière, dans le cou de l'astragale et de nouveau dans le péroné, dans sa portion la plus distal. Cette intervention, très utilisée depuis de nombreuses années, ne s'utilise pratiquement plus. Il est possible qu'elle s'utilise pour des cas isolés, dans des cas d'indication spécial mais non de forme systématique, et encore moins habituelle.
Il est plus fréquent d'avoir à recourir à la correction chirurgicale de complications comme par exemple l'ostéocondryte, la fracture condrale, les fractures en général, la luxation des tendons péroniers ou l'impigement articulaire. Nous renvoyons le lecteur à notre article d'arthroscopie de la cheville pour une information plus détaillée du procédé appliqué dans celles-ci.
L'instabilité chronique de la cheville est une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les gens vont consulter. Le patient se réfère à de multiples épisodes de torsion de la cheville chaque fois plus fréquents et plus tolérés, en en oubliant même parfois l'épisode originel. Le patient va surtout demander de l'information et le conseil médical qui l'aidera à surmonter un problème qui l'empêche de continuer normalement une activité sportive. Le plus normal est que le médecin explique les causes de l'instabilité et établisse un programme pour la combattre, en incluant:
- Réchauffement préalable à l'activité.
- Contention articulaire avec des bandages fonctionnels ou avec une chevillère.
- Entraînement de la proprioceptivité.
Dans les cas d'instabilité extrême ou d'exigence sportive qui exigent de la stabilité, on pourrait prescrire une intervention chirurgicale avec plastie ligamentaire.
EDUCATION POSTURALE ET AMELIORATION DE LA PROPRIOCEPTION
L'éducation posturale et l'entraînement proprioceptif demandent une certaine dose de constance de la part du patient qui devra continuer à la maison les exercices appris en cabinet de rééducation. Les appareils standards de ces centres ne sont pas commodes pour un usage domestique. Biolaster commercialise un système d'entraînement de la proprioception beaucoup plus commode que les traditionnels, conseillé pour le traitement en régime ambulatoire, léger et facile à transporter, mais surtout, beaucoup plus efficace, c'est le Pielaster.
