Delais de Recuperation suite a la Chirurgie de L'Epaule
Nous avons reçu la demande d'un souscripteur intéressé par connaître les délais d'immobilisation et récupération post-chirurgicale de l'épaule. Dans ce cas concret, l'intervention fut réalisée par arthroscopie et consistait en la suture de la manchettes des rotateurs.
Il n'existe pas de traitement standard que nous puissions offrir. Les critères qui marquent les délais d'immobilisation suite aux interventions de l'épaule dépendent de chaque école, chaque service et même de chaque spécialiste bien qu'en général, ils se maintiennent dans les marges de proximité.
La période de cicatrisation biologique demande dans une première phase, environ 3 semaines, pour établir des conclusions. La cicatrisation obtenue est très débile et le risque de la défaire est très élevé. C'est pour cela que suite à la première phase d'immobilisation absolue avec le bras collé au thorax, on recommande une seconde période de trois autres semaines d'immobilisation partielle. Sont autorisés les petits mouvements du bras sans le décollé excessivement. On peut utiliser la main pour prendre des objets pas très lourds et flexo-étendre le coude en maintenant l'épaule en position initiale sauf pour réaliser de petits mouvements de pendule.
Après la sixième semaine, le critère le plus étendu conseille un travail constant pour récupérer la mobilité perdue. La cicatrisation biologique est terminée et maintenant c'est la récupération fonctionnelle de l'épaule qui prime. Plus le patient est âgé, plus il est difficile de parvenir à cet objectif. Chez des patients d'âge avancée, nous nous contentons souvent de récupérer un degré de mobilité qui permette de réaliser des fonctions élémentaires comme se coiffer ou ramener une cuillère à la bouche bien qu'on ne parvienne pas totalement à lever le bras et beaucoup moins le plier au dessus de 90°.
Les jeunes n'ont pas autant de difficultés et normalement ils parviennent, avec patiente et des périodes de récupération de plusieurs mois, récupérer totalement la mobilité.
Les deux personnes qui participent au processus de rééducation, patient et kinésitherapeute doivent être parfaitement informés sur la nature de la lésion et de la technique utilisée pour sa réparation. De nombreux chirurgiens craignent, à juste raison dans certains cas, les man½uvres d'un kinésitherapeute qui a juste pour objectif la récupération de la mobilité sans prendre en compte la délicatesse d'une suture de manchette. Forcer passivement le mouvement d'une épaule sans qu'il ait terminé de cicatriser peut avoir des conséquences désastreuses, en faisant échouerl'intervention.
Entre la troisième et la sixième semaine, si le chirurgien l'autorise, peuvent suffire des petits balancements du bras pour décoller petit à petit l'articulation, réalisés activement par le patient sans nécessiter d'une aide extérieure.
A partir de la sixième semaine, on pourra compléter le travail en cabinet de kinésithérapie avec des exercices à la maison que nous publions antérieurement chez Biolaster, dans la section Traumatologie, dans l'aparté destiné au Traitement des lésions de l'épaule
1/ Pendule. Avec le buste légèrement fléchi et le bras qui pend, le laisser bouger en cercles chaque fois plus amples. On peut d'abord le faire dans un sens puis ensuite dans l'autre.
2/ Appuyer les pointes des doigts contre un mur et remonter celle-ci avec le bras étendu, en s'approchant de plus en plus au fur et à mesure que la distance entre le corps et le mur diminue.
3/ Entrelacer les deux mains et, en s'aidant avec celle de l'épaule saine, lever l'autre jusqu'au plus haut possible. Il faut parvenir à lever les bras étendus par dessus la tête et doubler les coudes pour lever les mains par derrière la nuque.
4/ Abduction du bras. On positionne la paume de la main regardant vers l'avant et on lève le bras perpendiculairement à l'axe corporel, en le séparant jusqu'à arriver d'abord à l'horizontale puis jusqu'à où il soit possible. L'objectif final est de lever le bras totalement et ensuite ramener la main sur la partie postérieure de la nuque.
5/ Ramener la main derrière le dos jusqu'à la scapula du côté contraire. Dans beaucoup de cas, spécialement chez des personnes d'un âge avec diminution de l'élasticité, il n'est pas possible de compléter cet exercice, voire même sans pathologie préalable de l'épaule.
Les exercices actifs d'abduction sont les plus difficiles à réaliser. Au début, le thérapeute aidera le patient en élevant le bras de façon passive jusqu'à parvenir à l'élever totalement. Cet exercice demande un certain effort de concentration. Beaucoup ne parviennent pas à relaxer le membre supérieur et à l'abandonner totalement pour qu'il soit élever par une autre personne.
Le plan de rééducation doit être exécuté avec beaucoup de douceur en avançant sans se presser les premiers jours, en gagnant de la mobilité progressivement. La question la plus habituelle est de savoir si on doit supporter la douleur. La réponse est difficile parce que le seuil douloureux n'est pas le même pour chaque patient. Il est clair qu'il faut souffrir une douleur très intense pour savoir si nous nous avons atteint les limites de flexibilité des tissus. Il faut arrêter, attendre la récupération et réaliser à nouveau l'exercice un point au dessus de la douleur.
On peut briser la monotonie des exercices répétitifs, qu'ils soient en cabinet de rééducation ou à la maison, avec des petites variations. On recommande, par exemple, de réaliser des exercices dans une piscine, en laissant flotter le bras, en attrapant le bord de la piscine ou les flotteurs pendant qu'on fléchit les jambes,...
Il n'existe pas sur le marché des appareils d'usage domestique qui puissent être utilisés par le patient pour son travail en solitaire. Il n'existe non plus pas beaucoup de variation dans les appareils professionnels. Nous annonçons l'intention de Biolaster de commercialiser prochainement un instrument d'usage simple qui aide dans le difficile travail de rééducation de l'épaule à domicile. Cependant, nous conseillons à nos lecteurs qui en ont le besoin, l'usage d'une poulie qui, attachée au bord supérieur d'une porte par une cordelette qui soit attrapée en la fermant, et qui en restant à une certaine hauteur permette de faire glisse une cordelette. La main saine, en soutenant une des extrémités lève la main du côté à récupérer qui soutient le contraire.
La rééducation de l'épaule est un processus long et ennuyeux qui demande une bonne dose de patiente et constance. Il ne faut pas se fixer d'objectif à très court terme mais il faut toujours garder présente l'idée qu'arriver à une récupération complète de la mobilité est possible et que les personnes qui le veulent vraiment, finissent par le réaliser. Nous espérons que, par rapport à la demande de consultation qui nous a été formulée, vous y parviendrez dans un délai de 4 mois.
