Suture de Menisque
Introduction
Quand nous parlons en général du traitement des lésions du ménisque, on pense tous que le seul possible est l'extirpation du ménisque blessé ou méniscectomie. Par contre, il y a certaines lésions du ménisque qui peuvent et doivent être réparées comme nous allons voir tout au long de cet article.
Un des premiers gestes de la chirurgie à travers arthroscope, a été la résection d'un fragment de ménisque cassé et a supposé un pas décisif dans tout le développement postérieur des techniques endoscopiques du genou, d'autres articulations et même d'autres spécialités. Ce fameux geste qui résolut, sans arthrotomie, une rupture méniscale, n'a fait que se perfectionner et au jour d'aujourd'hui, il est possible de réparer le ménisque et non de le mutiler, bien que tous les ménisques ne puissent pas être suturés. Les indications sont conditionnées par :
- Le type de rupture. Il faut que se soit une fracture linéale, dans laquelle les bords peuvent se rapprocher . Il est évident qu'un dégât multifragmentaire, avec des bords irréguliers ou effilochés ou un ménisque dégénéré, ne peut être réparé. Au moins avec les connaissances et techniques que nous disposons actuellement. Peut-être que les investigations futures pourront aussi nous surprendre dans cet aparté. Il est possible qu'un jour nous puissions disposer d'un certain amalgame ou ciment biologique adapté pour la réparation de tout type de tissu, même le méniscal.
- La zone de rupture. Essayer de suturer un ménisque dans la zone blanche, dépourvue d'irrigation sanguine, n'a pas de sens puisque la cicatrisation n'aura pas lieu, et sur une zone de rupture, nous ajoutons du matériel non opérationnel. Dans la zone rouge, vasculaire, il existe des possibilités de cicatrisation, et plus on s'approchent de la périphérie, plus elles sont importantes.
- Facteurs de condition générale. Comme l'âge du patient, l'état général de santé, les conditions de ses tissus biologiques, etc...
La suture du ménisque a commencé de façon rudimentaire avec l'introduction d'un fil à travers de la lumière de deux aiguilles intra musculaires. Le fil récupéré à l'extérieur de l'articulation traverse l'épaisseur du ménisque et se noue au mur capsulaire. Bien que ce soit une excellente méthode de suture, il n'est pas toujours possible de l'appliquer, spécialement dans la zone postérieure du ménisque externe, à cause de l'accès ou par risque de lésion de structures vasculaires ou neurologiques. Pour solutionner ces difficultés, des techniques alternatives ont été créées, dans lesquelles la suture peut se réaliser dedans-dehors, ou dedans-dedans, que nous exposons dans l'article.
