Suture de Ménisque. Anatomie et Indications
Introduction
Quand nous parlons en général du traitement des lésions méniscales, nous pensons tous que l'unique traitement possible est l'extirpation du ménisque blessé ou méniscectomie. Par contre, il y a des lésions méniscales qui peuvent et doivent être réparées comme nous allons le voir tout au long de cet article.
Anatomie et physiologie méniscale
L'anatomie méniscale a été décrite dans d'autres travaux publiés dans cette même page Web. Cependant, il convient de faire ressortir certains aspects anatomiques méniscaux qui affectent directement les possibilités de réparation. 
Dans la figure 1, on peut voir une vision supérieure du plateau tibial droit, une fois le fémur retiré, dans le but de voir l'aspect et la structure des deux ménisques. Dans la zone droit de l'image, on peut voir le ménisque interne (MI), plus ouvert et plus fixe que le ménisque externe (ME). Les deux ménisques sont fermement unis à la zone périphérique. De plus, leurs insertions antérieure et postérieure présentent différents ligaments qui les stabilisent.
Les ménisques ont deux zones bien différenciées (fig 2,3) du point de vue physiologique et anatomique :
- La zone périphérique ou zone rouge
Elle est intimement unie à la capsule articulaire à travers de fermes connexions de tissus fibreux. Cette zone a des vases sanguins et des terminaisons nerveuses, et donc, maintient autant sa capacité de cicatrisation en cas de rupture que sa capacité de transmettre des sensations douloureuses ou mécaniques au système nerveux central (SNC).- La zone centrale ou zone blanche
Elle reçoit en grande partie les sollicitations de pression. Sa structure cartilagineuse, comme celle du reste du cartilage corporel, est vasculaire , manquant ainsi de terminaisons nerveuses. Logiquement , elle est formée par des cellules appelées condrocytes qui se trouvent entourées de la matrice controïde. Les condrocytes sont en général très peu actifs, manquant de possibilités de reproduction et donc de croissance. Pour son métabolisme, ils obtiennent les nutriments du liquide synovial.Indications pour la réparation
La réparation méniscale doit se réaliser dans les ruptures de la zone périphérique ou vasculaire des ménisques. Son indication, pour des raisons évidentes, est spécialement indiquée chez les patients jeunes, compte tenu du risque de dégénération arthrosique qu' à long terme , l'extirpation méniscale. Aussi, elle est spécialement indiquée, dans les ruptures méniscales qui s'associent à l'instabilité du genou (fig 4).
L'autre situation observée avec fréquence est l'association de lésion méniscale interne et une déformation axiale en varus ou à l'inverse , lésion du ménisque externe et genou valgus. Dans ces cas, la perte méniscale associée à l'hyper pression due à la déformation, provoque une détérioration précoce. Dans ces cas on indique aussi la suture méniscale quand le type de rupture le permet.
