Suture Méniscale. Technique Chirurgicale
Revitalisation
La réparation méniscale exige toujours de revitaliser (fig 5) autant la zone méniscale que capsulaire afin que les deux superficies puissent cicatriser. 
Elle se réalise à travers une ponction transméniscale ou en utilisant du matériel mécanique ou motorisé. Beaucoup d'auteurs recommandent d'utiliser en plus, des aides biologiques pour la cicatrisation telles que des coagules de fibrine ou plasma riche en facteurs de croissance.
Pour les ruptures stables, c'est à dire sans hyper mobilité de la rupture, on peut seulement réaliser la revitalisation sans associer de suture. Aussi, dans les cas de ruptures incomplètes de ménisque, c'est à dire des ruptures intra méniscales, seulement visibles dans la RMN, la réalisation d'une revitalisation isolée de la lésion pourrait être indiquée.
Suture méniscale
Elle consiste en la fixation stable de la zone périphérique du ménisque à la capsule articulaire. Elle se réalise dans la totalité des réparations méniscales et naturellement, elle est indispensable dans tous les cas de rupture instable méniscale puisque la propre hyper mobilité de la rupture empêcherait sa cicatrisation. Normalement, nous réalisons cette technique sous control arthroscopique, sous trois techniques de basiques:
- Suture dedans-dehors (in-out)
- Suture dehors-dedans (out-in)
- Suture dedans-dedans (in-in)
Suture dedans-dehors
Sans aucun doute, il s'agit d'une fixation de grande qualité permettant un montage très stable. Malgré les différents modèles d'usages, elle est très difficile d'effectuer dans les ruptures de la corne postérieure à cause de sa proximité avec les éléments vasculo-nerveux du creux poplité qui pourraient se blesser pendant le passage des aiguilles allant de l'intérieur vers l'extérieur du genou. (fig 6-12)
COMMENTAIRES
FIG 5 : Perforations méniscales pour revitaliser la lésion
FIG 6 : Matériel de suture in-out. Jeux de canules de différente angularité et pistolet à impulsion d'aiguilles
FIG 7 : En revitalisant la rupture. Il s'agit du ménisque montré dans la fig.3. On voit la lésion de face inférieure en zone périphérique
FIG 8 : Guide d'aiguilles appuyé sur la lésion
FIG 9 : Passage du fil
FIG 10 : Sortie de l'aiguille et du fil à travers la zone postéro interne du genou
FIG 11 : Nouage des divers fils dans la zone postéro interne
FIG 12 : Aspect final de la suture
Suture dehors-dedans
Dans ce cas, on pénètre avec l'aiguille de l'extérieur vers l'intérieur pour le passage des fils. Après les avoir passé, les fils se suturent à la capsule articulaire en obtenant un montage final identique à la technique dedans-dehors (fig.13, 14).
FIG 14 : Suture capsulaire dans la zone postéro interne du genou
FIG 15: Modèle de dard in-in
FIG 16 : Encrage in-in
Suture dedans-dedans
Actuellement, nous disposons de divers systèmes qui permettent la fixation interne, ce qui permet la fixation de la corne postérieure sans mettre en danger les éléments nobles postérieurs (fig. 15, 16).
Post opératoire
On utilise l'immobilisation plâtrée ou avec genouillère immobilisante pendant 3 à 6 semaines, en fonction du type de rupture et de la qualité de la fixation obtenue. Les exercices isométriques et l'électro-stimulation sont permis. Une fois que l'on considère que la rupture a cicatrisé, on commence avec de la flexo-extension et des techniques de musculation. Le retour au sport se permet de forme graduelle entre les trois et six mois qui suivent la chirurgie. Le besoin de garantir une cicatrisation solide fait que la suture méniscale ait un post opératoire beaucoup plus long et peineux que l'extirpation méniscale. Il est nécessaire d'informer le patient et sa famille de la possibilité de suture méniscale, dans les cas ou on suspecte l'indication et les informer sur les avantages et les inconvénients de la réparation puisque la majeur partie des fois, la décision est intra opératoire et le patient pourrait se sentir déçu dans ses expectatives de récupération immédiate suite à la chirurgie méniscale.
FIG 17 : Suture méniscale ratée avec encrage détaché
Les résultats de la technique varient beaucoup entre les différents auteurs mais on obtient en général de bons et excellents résultats dans 60 à 80 % des cas. Malgré tout, un pourcentage important des sutures présente des cicatrices moins solides que les ménisques normaux et terminent part casser avec les années et une nouvelle intervention serait nécessaire (Fig. 17 - 18).
