Traitement du traumatisme aigu du genou
L'exploration et les tests complémentaires donneront les dernièrs éléments pour connaître exactement le bilan lésionnel. On classera la lésion et proposerons le traitement. Il faut prendre en compte beaucoup de facteurs tels que l'âge, la profession, l'activité sportive, les goûts du patient, les éléments blessés et surtout le degré d'instabilité avant la proposition de traitement.
Bien qu'il existe de nombreuses écoles en ce qui concerne le traitement, il faudrait tout de même donner quelques notions générales qui sont acceptées par la majeur partie des auteurs.
- l'instabilité interne isolée. Traitement conservateur.
- l'instabilité antérieure isolée. Traitement chirurgical initial.
- l'instabilité postérieure isolée. Traitement conservateur d'entrée et si c'est un échec, réparation chirurgicale.
- l'instabilité externe et postéro externe. Traitement chirurgical.
- l'instabilité combinée antéro interne. Traitement conservateur de la lésion interne et chirurgie de la lésion antérieure.
- les lésions méniscales et cartilagineuses associées doivent être traitées indépendamment de la lésion ligamentaire, en pratiquant une méniscectomie, suture méniscale ou nettoyage cartilagineux selon le cas.
Le traitement conservateur consiste à obtenir la cicatrisation des lésions à l'aide d'orthèses immobilisantes ou dynamiques, suivi de traitement physio thérapeutique jusqu'à l'obtention de la mobilité et postérieurement la force musculaire.
Le traitement chirurgical consiste à coudre ou substituer grâce à une plastie de substitution le ligament blessé. Actuellement, les plasties auto logues ou alloplasties sont les méthodes préférées par la majorité des auteurs pour le traitement de l'instabilité. Les techniques arthroscopiques se sont imposées sur la chirurgie ouverte dans la ligamentoplastie du genou.
Attitude préféré par l'auteur pour le traitement de l'instabilité aiguë par rupture du LCA.
On se réfère spécifiquement à la lésion du LCA car elle est la plus fréquente dans la pratique clinique quotidienne et est en général la plus grave, la moins bien diagnostiquée dans les services d'urgences. Une grande partie de ce travail est destiné aux médecins d'urgences pour essayer de leur faire plus compréhensible le traumatisme aigu du genou.
Personnellement, je préfèrerai recevoir le patient le plus tôt possible après l'accident dans l'objectif de l'orienter au plus vite et diriger le pré et post opératoire. Je recommande le traitement chirurgical pour toutes les instabilités antérieures par rupture du LCA, pour les patients jeunes et sportifs. En général, les instabilités graves doivent être opérées à n'importe quel âge, mais par contre, les instabilités antérieures modérées se tolèrent bien chez les patients mûrs et , en général, chez les patients peu actifs, l'indication doit être prise en tenant compte précieusement de la relation bénéfice/risque chirurgical.
Traitement pré opératoire
Le traitement pré opératoire inclut une courte période d'immobilisation avec genouillère fixe et fermetures ajustables, ce qui va permettre au patient de la retirer pour son hygiène et pour permettre la physiothérapie. 
On utilise la ponction du genou pour évacuer le sang autant de fois qu'il le faut et quand la symptômathologie inflammatoire du patient le permet, on envoie le patient pour une physiothérapie afin de combattre l'inflammation, récupérer la mobilité et le contrôle musculaire du genou. Comme le traitement proposé va être la substitution du LCA grâce à une plastie et que donc nous allons essayer sa cicatrisation, on immobilise le minimum possible le genou. Dans les cas de lésion LLI associée, la période d'immobilisation est plus longue et on donne des instructions au physiothérapeute pour forcer le moins possible le genou jusqu'à ce que le LLI cicatrise. C'est essentiel pour éviter de nouvelles lésions associées avec de nouveaux épisodes d'instabilité en attendant la date de l'intervention. Comme les épisodes d'instabilité pour les ruptures de LCA apparaissent dans les rotations de genou et très spécialement dans la RI, on permettra au patient de marcher droit, en vélo doucement ou nager en évitant spécialement le terrain irrégulier et les marches incontrôlées.
La date de l'intervention est à notre avis, fondamentale. Les conditions idéales pour être intervenu sont :
- Absence d'épanchement
- Mobilité complète, spécialement l'extension
- Contrôle musculaire
En général, il n'est pas adéquat d'intervenir un genou avec un épanchement ou autres signes inflammatoires. L'intervention dans ces conditions peut provoquer une rigidité et retard dans la récupération. Généralement, le genou peut être opéré à partir du mois après l'accident.
La technique chirurgicale consiste en la substitution du LCA grâce à une plastie autologue normalement provenant de la patte d'oie. La technique se réalise sous contrôle arthroscopiques et en général offre de bons et excellents résultats.
