Anatomie
La région anatomique de l'épaule est composée par l'union de trois os : humérus, l'omoplate et clavicule.
L' omoplate est un os de forme triangulaire et plat qui s'adapte à la partie postérieure du thorax et qui avance vers l'avant par l'intermédiaire d'une prolongation ou apophyse, l'acromion pour chercher la clavicule, en formant l'articulation acromio-claviculaire. Dans sa partie la plus externe et par dessous de l'acromion, on trouve la cavité glénoïde.
Dans l'humérus, en plus de la tête, de forme presque sphérique, on doit mentionner deux protubérances osseuses, le trochiter ou tubérosité majeure et le trochin ou tubérosité mineure, et une fente, le couloir bicipital, par lequel glisse la portion longue du tendon du biceps.
La clavicule, le troisième des os de la région, a une forme de esse italique. C'est un os allongé, horizontal, qui s'étend du sternum jusqu'à l'acromion, os avec lesquels il forme les articulations sterno- claviculaire et acromio-claviculaire.
Dans la conjonction des os de l'épaule, on a vu que deux articulations et un espace se formaient.
Articulation acromio-claviculaire. Si les ligaments qui la soutienne se déchirent, les entorses acromio-claviculaires se produisent. La clavicule remonte et produit une déformation dans l'épaule, tolérable fonctionnellement mais très peu esthétique.
L'espace subacromial, entre l'acromion et la tête de l'humérus, est une cavité très importante puisque par lui circule et glisse un groupe de tendons essentiels pour l'élévation et rotation du bras, la fameuse « manchette des rotateurs ». La lésion de ces tendons, spécialement du tendon supra-épineux, est l'origine de gênes, des fois très intenses, qui obligent des traitements prolongés, en incluant la chirurgie.
L'articulation gléno-humérale présente certaines structures de tissus mous que nous, les chirurgiens, avons appris à comprendre beaucoup mieux grâce aux images de l'arthroscopie. Dans son intérieur nous pouvons apprécier deux tendons, portion longue du biceps et, la capsule articulaire qui présente trois zones engrossées que nous appelons ligaments gléno-huméraux .
MUSCLES ET TENDONS DE L'ÉPAULE
La manchette des rotateurs est formé par les tendons des muscles supra-épineux, infra-épineux, subcapsulaire et rond majeur. L'ensemble de ces 4 tendons entoure et couvre la tête de l'humérus, coupant le trochiter et s'étendant par dessous l'acromion jusqu'à l'espace par dessus l'épine de la scapule. La mission conjointe plus importante de ces muscles est l'abduction et rotation de l'épaule.
D'autres muscles qui unissent la scapule au bras sont le deltoïde, grande masse qui forme le relief externe de l'épaule, le coraco-braquial et le rond mineur.
Les muscles qui unissent la scapule au thorax sont : rhomboïdes majeur et mineur, serrate et trapèze par derrière et pectoral par devant.
Unissant thorax et bras, pectoral majeur et grand dorsal.
STRUCTURES VASCULAIRES ET NERVEUSES
La plus importante est le plexus brachial , grappe de connections nerveuses formées par les racines qui naissent de la moelle épinière dans sa portion cervicale, qui se protège dans l'aisselle, et qui terminent en se différenciant sur les trois nerfs les plus importants du bras, le radial, cubital et le médial. Dans la partie postérieure de la scapule, il faut mentionner le nerf infra-scapulaire, dont sa lésion produit une atrophie très voyante de la musculature postérieure de la scapule.
L'artère la plus importante est l'humérale, qui donnera lieu à l'artère radiale et la cubitale. Elle circule parallèlement aux nerfs qui partent du plexus brachial et est la branche de l'artère axillaire qui à son tour l'est de la subclavicule, qui comme son nom l'indique, circule par dessous la clavicule. A chaque artère correspond une circulation veineuse de retour du sang mais, en plus de la veine humérale, il y a aussi la veine basilique et la veine céphalique.
