Anatomie de la cheville
OS DE LA CHEVILLE
L'articulation de la cheville est formée par trois os : le péroné, le tibia et l'astragale. Les deux premiers forment une voûte dans laquelle s'emboîte la cupule du troisième. Elle permet surtout, des mouvements de cercle vers l'avant et vers l'arrière, qui sont des mouvements de flexo-extension du pied. Dans le sens latéral, les limites de la malléole du péroné et de la malléole du tibial, sont les deux appendices osseux qui continuent le péroné et le tibia des deux côtés, empêchent un mouvement complet du tour latéral bien qu'ils permettent quand même son début.
L'astragale s'appuie sur le calcanéum en formant une articulation assez plate, sans grand mouvement. Cette articulation subastragalienne est source de conflits puisqu'elle supporte la transmission des forces du poids corporel et régit des mouvements fins de stabilité du pied. Quand le cartilage de cette articulation se détériore, il se produit une dégénération arthrosique et des douleurs, qui dans certaines occasions obligent l'intervention .
Il est intéressant de mentionner, par sa transcendance dans la génération de lésions sportives, un appendice postérieur ou queue dans l'astragale. Sur des mouvements brusques du pied vers l'arrière, comme celui produit en chutant avec force dans un ballon, ce relief osseux bascule, arrive à se heurter avec la partie postérieure du tibia et se casse. La fracture est parfois tolérable, mais d'autres obligent l'intervention chirurgicale, retirant le fragment fracturé, pour permettre au sportif de pouvoir continuer de taper dans un ballon sans douleur. Il ne faut pas le confondre avec une variante anatomique, l'os trigonum de l'astragale, qui offre l'image radiographique d'une queue d'astragale lâchée, souvent non différentiable de la fracture.
L'astragale s'articule, en suivant la direction des orteils, avec le scaphoïde et le cuboïde, situés dans la zone interne et externe du pied. Entre le scaphoïde et la ligne formée par les métatarsiens, se trouvent les 3 cales. Les métatarsiens ont des bases presque plates et des têtes sphériques pour s'articuler avec les premières phalanges des orteils.
LIGAMENTS DE LA CHEVILLE
Les articulations ont des ligatures qui maintiennent la cohésion des os qui les forment, en empêchant son déplacement, sa luxation et permettant d'un autre côté des mouvements concrets. La description de tous les ligaments de la cheville et du pied serait matière de haute spécialité dû à leur nombre et complexité. Nous pouvons aussi citer les plus importantes :
- La capsule articulaire enveloppe l'articulation, en créant un espace fermé, et aide les ligaments dans leur mission stabilisatrice.
- Ligament latéral externe: il part de la pointe du malléole externe, se divise en trois fascicules (péroné astragale postérieur, péroné calcanéen et péroné astragale antérieur) soutenant latéralement la cheville. Si ils se cassent, il est très probable que la cheville se retorde en mouvements d'inversion du pied.
- Ligament deltoïde: dans la partie contraire, ce ligament part de la pointe de la malléole interne et soutient la face interne de la cheville.
- Ligament syndesmal: syndesmose ou ligament tibio-péronier . Il amarre la portion la plus distale du tibia et du péroné pour les maintenir unis dans cette fonction de voûte, qui présente sa superficie articulaire à la cupule de l'astragale. Sa rupture occasionne beaucoup de problèmes. Elle met beaucoup de temps à cicatriser et peut laisser des séquelles permanents, des douleurs et des instabilités qui obligent l'intervention chirurgicale. Le ligament unit les deux os dans tout le trajet antéro postérieur de son union, pas seulement dans la partie avant de la cheville. Pour cela, quand elle se déchire, elle peut laisser des franges qui pendent vers l'articulation et une douleur dans la région postérieure de la cheville.
- Dans la partie posterieure de la cheville il y a aussi une reseau de ligaments.
MUSCLES
- Muscles extrinsèques du pieds: ils sont chargés du mouvement de la cheville et du pied. Bien qu'ils soient dans la jambe, ils exercent leur traction en tirant des insertions osseuses de la cheville et du pied. Ils donnent les mouvements de flexion dorsale, flexion plantaire et inversion et éversion du pied.
- Muscles intrinsèques du pied: ce sont ceux situés dans le pied, et qui donnent les mouvements aux orteils : flexion, extension, abduction et adduction.
- Fléchisseurs plantaires: Ce sont ceux qui servent de traction au pied vers l'arrière. Ils sont situés dans la partie postérieure de la jambe.Ils sont le soléaire et les jumeaux avec le tendon d'Achille, qui est commun aux deux.
- Fléchisseurs dorsaux: ce sont ceux qui soulèvent le pied vers le haut et sont situés dans la face antérieure de la jambe.Ils sont le tibial antérieur, le péroné antérieur et l'extenseur commun des orteils.
- Iinverseurs du pied: le tibial antérieur s'insère sur le premier métatarsien et le premièr cunéiforme.
- Everseurs du pied: le péroné latéral longe et le péroné latéral court s'insèrent sur le premièr cunéiforme et la base du premier métatarsien alors que le péroné antérieur s'insère sur les bases quatrième et cinquième.
- L'aponévrose plantaire est une structure anatomique qu'il faut bien prendre en compte, car quand elle s'enflamme, elle donne lieu à des aponévrosites plantaires, très gênantes et invalidante. C'est une structure qui adapte le sol de la voûte plantaire et qui s'insère dans la portion inférieure du calcanéum.
